Специалист приемки

Описание

Приложение № 1
к приказу Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации от 30 апреля 2013 г. № 182н
в ред. приказов Министерства труда и социальной защиты
Российской Федерации от 15 ноября 2016 г. № 648н,
от 9 января 2017 г. № 1н, от 10 января 2022 г. № 1н
Форма
СПРАВКА
о сумме заработной платы, иных выплат и вознаграждений за два календарных года, предшествующих
году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой о сумме
заработной платы, иных выплат и вознаграждений, и текущий календарный год, на которую были
начислены страховые взносы, и о количестве календарных дней, приходящихся в указанном периоде на
периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за
ребенком, период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной
платы в соответствии с законодательством Российской Федерации, если на сохраняемую заработную
плату за этот период страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации не
начислялись
Дата выдачи: 30 мая 2022 г. № 0000-003973
1. Данные о страхователе:
Полное наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица
Общество с ограниченной ответственностью "Союз Святого Иоанна Воина"
Наименование территориального органа страховщика по месту регистрации страхователя
Филиал №21 ГУ- Московского РО ФСС РФ
Регистрационный номер страхователя 7721054002/
Код подчиненности 77211
; ИНН/КПП 7729705354/772901001
Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства
индивидуального предпринимателя, физического лица
119136, Москва г, пр-д 3-й Сетуньский, д. 10
Телефон: 8 (499)7550070
2. Данные о застрахованном лице:
Фамилия, имя, отчество Гончаров Александр Владимирович
Паспортные данные: Паспорт гражданина РФ
Серия 28 08
, номер 861073
, кем и когда выдан
Отделением УФМС России по Тверской области в Кимрском районе, 22 августа 2008 г.
Адрес места жительства
почтовый индекс 171508 государство Россия субъект Российской Федерации
Тверская обл город Кимры г улица/переулок/проспект Титова проезд
дом 12 корпус квартира 34
СНИЛС 143-934-070 60
Период работы (службы, иной деятельности) у страхователя, в течение которой лицо подлежало обязательному
социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством :
с 10 марта 2020 г.
по 26 октября 2021 г.
с 27 декабря 2021 г.
по 25 мая 2022 г.
3. Сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, на которые были начислены страховые
взносы на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с
материнством или сумма заработной платы, иных выплат и вознаграждений, которые включались в
базу для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в
соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный
фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный
фонд обязательного медицинского страхования" (за период по 31 декабря 2016 года включительно) и
(или) в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января
2017 года) :
2020 год 312 333 (руб.) 90 (коп.) Триста двенадцать тысяч триста тридцать три рубля 90 копеек
(сумма цифрами и прописью)
2021 год 509 288 (руб.) 34 (коп.) Пятьсот девять тысяч двести восемьдесят восемь рублей 34 копейки
(сумма цифрами и прописью)
2022 год 214 734 (руб.) 63 (коп.) Двести четырнадцать тысяч семьсот тридцать четыре рубля 63 копейки
(сумма цифрами и прописью) 1
2
3

4. Количество календарных дней, приходящихся на периоды временной нетрудоспособности, отпуска по
беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, период освобождения работника от работы с
полным или частичным сохранением заработной платы в соответствии с законодательством Российской
Федерации, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в Фонд
социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля
2009 г. № 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального
страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского
страхования" (за период по 31 декабря 2016 года включительно) и (или) в соответствии с
законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января 2017 года) не
начислялись:
2020 год всего 29 , в том числе:
(календарных дней)
с 10 июля 2020 г. по 24 июля 2020 г. 15 Период временной
нетрудоспособности
(календарных дней) (наименование периода)
с 11 августа 2020 г. по 24 августа 2020 г. 14 Период временной
нетрудоспособности
(календарных дней) (наименование периода)
2021 год всего 15 , в том числе:
(календарных дней)
с 12 июля 2021 г. по 26 июля 2021 г. 15 Период временной
нетрудоспособности
(календарных дней) (наименование периода)
2022 год всего –
(календарных дней)
1
Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, определены частью 1 статьи 2 Федерального закона от 29
декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 30, ст. 3739; 2011, N 49, ст. 7057).
2 За период до 1 января 2010 года, а для лиц, работающих по трудовым договорам в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, за
период до 1 января 2011 года в справке указываются сведения о всех видах выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, которые включались в базу для начисления
страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд
Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2009, N 30, ст. 3738; N 48, ст. 5726; 2010, N 19, ст. 2293; N 31, ст. 4196; N 40, ст. 4969; N 42, ст. 5294; N 49, ст. 6409; N 50, ст. 6597; N 52, ст. 6998; 2011, N 1, ст. 40, 44; N 23, ст.
3257; N 27, ст. 3880; N 29, ст. 4291; N 30, ст. 4582; N 45, ст. 6335; N 49, ст. 7017, 7043, 7057; 2012, N 10, ст. 1164; N 26, ст. 3447; N 50, ст. 6966; N 53, ст. 7594) в 2010 году и не превышают
предельную величину базы для начисления страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации, установленную в 2010 году.
3 Заполняется организациями и индивидуальными предпринимателями, для которых применяются пониженные тарифы страховых взносов в соответствии с частями 3.3 и 3.4 статьи 58 и со
статьей 58.1 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации,
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования” (за период по 31 декабря 2016 года включительно), и плательщиками страховых взносов, которые применяют тарифы
страховых взносов в размере 0 процентов в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (начиная с 1 января 2017 года).
4 Дополнительные строки заполняются в том случае, если в двух календарных годах, предшествующих году прекращения работы (службы, иной деятельности) или году обращения за справкой,
в текущем календарном году либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком.
5 Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).
ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН
ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ
Сертификат: 01 D7 ED BC 02 65 0B 50 00 03 4C 7A 08 1B 00 02
Владелец: Виноградов Александр Николаевич, ООО "СОЮЗ СВ.
ИОАННА ВОИНА", Отдел кадров, Начальник
Действителен: с 10.12.2021 11:49:00 по 10.12.2022 11:42:36